早前国家医保局会同财政部印发了《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》(以下简称《通知》),明确了未来两年推进门诊费用跨省直接结算的工作目标。具体都说了什么,有什么重大变化,快来和小豆一起看看。
1、2021年底前,各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构,各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;
2、对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病,每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算;
3、2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务;
这就意味着,还有大半年的时间,就可以实现在全国范围内医保异地门诊就医直接结算啦!
第一是异地长期居住人群,最典型的是“看娃大军”,就是那些子女在外工作,进城帮着照顾孩子的老年人。
第二就是外地务工人员,这是一波流动大军,在老家缴着医保,在外地流动打工,这门诊看病报销确实是个麻烦事儿。异地门诊直接结算开通后,就给他们解决了异地门诊看病的报销难题。
第三是异地转诊人员,由于各地经济发展水平不同,医疗技术和资源也是参差不齐,遇到当地医疗机构诊断不了或者可以诊断但治疗水平有限的,就需要转诊到外省就医。以前对于转诊的病人也是住院才能直接报销,这样以后不管是住院还是门诊都能实现直接报销。
这里小豆要提醒大家,转诊一定要让医院给开好转诊证明再去看病。
目前,咱们国家异地就医遵循的原则是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”,为方便大家了解,举个例子,保证你看完就懂:
假如说,我的医保是在东北缴纳,来北京看病,期间医疗费,具体报销要参照北京市的医保目录;报销的起付线,报销的比例和最高报销限额等参照的是东北老家的标准;就医地管理是说我到北京就医,北京市医保经办机构要向我提供跟本地参保人一样的服务和管理。
简单的说就是,目录和管理在北京(也就是就医地),报销政策参照的就是东北(参保地)。
一个是“就医地目录和管理”减少了各省因为医保目录不同导致的不同报销的情况,也有利于医疗机构和医生的合理实施治疗。
报销待遇执行“参保地政策”是为了保证同一个地区参保人员享受医保报销待遇的基本均衡。
了解了异地就医报销原则,再来看看异地就医流程,第一要先备案,这一步非常重要,第二是选好定点医院,然后再持卡就医。
现在我们在手机上,通过“国家医保服务平台”APP上就可以快速完成异地就医备案,顺便也就直接选择定点医院了,部分省市考虑到老年人不会使用智能手机办理异地就医备案的实际需求,还完善了“线下办”“电话办”等便民渠道,非常方便。
现在之所以把备案作为跨省异地就医直接结算的前置条件,主要是为了提高群众跨省就医的可靠性和成功率,同时也是为了保障医保基金的安全,防止欺诈骗保的出现。
听到这里是不是觉得异地就医真是越来越便捷了,不过要实现全国范围所有区域的异地就医直接结算还是需要一些时间的。随着《通知》的下发,各省也在全力推进异地就医医保直接结算的各项工作。相信随着一项项工作的落实推进,今后我们的异地就医医保直接结算会越来越便捷。