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　　2022年珠海港澳台居民基本医疗保险待遇

　　职工医保参保人从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。

　　自2021年起，每年9月1日至12月31日为居民医保集中参保期，由市社保中心统一扣缴学生和未成年人、城乡居民次年基本医疗保险费。集中参保的，医疗保险待遇享受期为次年1月1日至12月31日。非集中参保的，医疗保险待遇享受期为参保缴费次月1日至当年12月31日。

　　非集中参保的居民医保、未成年人医保、大学生医保，医疗保险待遇享受期为参保缴费次月1日至当年12月31日。

　　参保人在港澳台及国外发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

　　基本医疗保险待遇包括门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇、住院待遇和补充医疗保险待遇，如下表：

　　基本医疗保险待遇表

类 ?型

报销比例

基本医疗保险

门诊统筹

普通门诊

市内转诊、急诊（共用年度封顶1500元，含个人自付）

报销70%

报销50%

门诊特定病种

中额病种

报销60%

高额病种

报销80%，一档退休人员报销85%

住院起付标准

一级医院

二级医院

三级医院

300元

500元

1000元

备注：①社保年度住院次数累计超过4次，从第5次起起付标准按上述50%计付；②学生和未成年人的起付标准按上述标准的50%计付

参保类型

类别

本地住院（含市外急诊、常住异地住院）

异地住院

其中单价在2000元以上甲类材料费

市外转诊

未核准市外住院

个人先自费

除先自费部分外

报销比例

报销比例

报销比例

本地住院、核准市外住院

未核准市外住院

基本医疗保险一档（职工）

退休

94%

92%

60%

在职

92%

90%

60%

基本医疗保险二档（职工、学生和未成年人、城乡居民）

全部

90%

88%

60%

基本医疗最高支付限额

1、职工医保及未在集中参保期参保的居民医保参保人：①连续缴费?6个月，2万；②连续缴费（6个月?1年（含）），8万；③连续缴费＞1年，40万。

2、居民、未成年人、大学生在集中参保期参保，基本医疗保险年度最高支付限额为40万元。

注：最高支付限额指核准医疗费（含个人自付部分）；中断缴费超过3个月,视为新参保。

补充医疗保险

自付部分补偿

社保年度内个人按比例自付部分累计超过10000元，最高支付限额（含个人按比例自付部分（40万元（含））以内，报销80%。

高额医疗费用补偿

社保年度内基本医疗最高支付限额（含个人按比例自付部分（40万元）以上，60万元（含）以内的部分，报销80%。

自费项目补偿

特定重大自费项目累计在3万元以上，15万元以内部分，报销80%。

备注：以上的报销比例都是指起付标准以上、核准范围内的医疗费用，执行时间从2018年7月1日开始。未经核准市外住院不享受补充医疗保险待遇。

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