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北京城镇居民大病医保范围及二次报销细则

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北京市城镇居民医保报销比例

北京城镇居民大病医保范围及二次报销细则

程序

大病保险实行“分段计算、累加支付”

《通知》明确了大病医保的报销比例,考虑到城镇居民参保者多是老人、 孩子,残疾人等特殊群体,所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计,城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”,门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范 围累计计算,起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销50%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销60%,不 设封顶线。

大病医保再次报销不用自己申报

虽然是个大好消息,但来得有些突然,一些参保人员可能要担心,当初不知道还 有二次报销,没有保存医疗票据,这该怎么办?市人力社保局相关负责人表示,参保人员不必担心,医保部门的信息系统掌握参保人员看病就医的一切费用情况。 《通知》明确大病医保患者再次报销医药费时,不用自己申报,由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统,自动审核办理,符合大病保险报销条件的参保者只需 要等经办机构的通知即可。

今后每年4月二次报销费用打入存折

据介绍,今后各区县 医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作,并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知 单传递到区县社保经办机构。4月,由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。

对于部分没有缴费存折的参保人,社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所,并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。

提醒

参保居民需社区首诊、持卡就医

市人力社保局特别提示参保居民,大病医保依据医保信息系统数据进行报销,就医时请参保居民一定要持卡就医,以确保就医报销数据完整,报销费用准确。同时,参保居民要坚持社区首诊制度,合理就医。在社保卡丢失补换期间,参保居民需留好就医单据,手工报销时,医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细,可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。

2400名城镇大病患者将首批受益

今年是大病医保政策实施的第一年,2013年度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费将按照2012年度本市城镇居民人均可支配 收入36469元为起付标准,起付标准以上部分进行二次报销。5月底前报销费用将打入个人参保账户。预计本市2400多名大病患者将受益,再次报销约 7000多万元。

大病保险资金政府人均投860元

城镇居民大病保险资金实行全市 统筹,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。目前,本市居民医疗保险人均筹资水平为680元,今年还将继续提高到1000元,其中 政府人均投入860元,远高于全国平均200元的水平。也就是说,城乡居民大病保险将在每人1000元的基数上划拨5%来做保险基金,人均筹资50元。按 照财政预算,2014年的总筹资金额将达到43.2亿元。

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