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海南推出五种社会保障医疗保险管理服务新模式

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海南日报讯(记者易宗平) 通讯员梁尔格)如果群众在不同的地方没有直接结算医疗,他们需要将票据带到参保人的地方进行手动报销,这可能会导致散单审核等待时间长,甚至偶尔出现错误和遗漏问题。如何解决这样的民生“痛点”?近日,2023年省级社会保障医疗保险代理管理服务会议确定,今年将探索建立五种新的社会保障医疗保险代理管理服务模式,包括统一的散单费用集中审计机制。

据了解,海南率先推进全国基本医疗保险省级统筹规划,实施全省工伤保险和失业保险统一收支。今年,我省将进一步推出五项社会保障和医疗保险创新措施:在全省医疗费用网络结算中,统一审计和处理。省级统一对医疗机构上传的医疗费用进行初步审查、上诉、审查和抽查,确保统一审计标准,规范审计程序,提高审计效率,降低审计风险。

在散单报销中,统一集中审核。为避免市县机构医疗专业人员少、审计标准不统一等因素导致散单审计等待时间长或偶尔出现错误,今年将探索建立全省散单费用统一集中审计机制。

在工伤待遇支付方面,采用全省统一支付模式。各级机构完成待遇核实后,将待遇信息系统推送到省级,充分发挥全省工伤保险基金统一收支的优势。

在申请遗属待遇时,主动办理并直接拨付。海南将在实施参保人死亡遗属待遇申请“通知承诺制度”的基础上,加强参保人死亡后火化数据共享,社会保障机构主动申请退休人员死亡丧葬费和个人账户一次性待遇,直接拨付相关费用。

在基金风险防范和控制方面,建立了全省跨区域交叉检查和监督机制。实施省级业务风险点和疑问数据指定的交叉检查,验证结果由省级确定,移交当地机构进行整改。

省社会保险服务中心(医疗保险服务中心)主任周军表示,在推出五种社会保障医疗保险管理服务新模式的同时,海南还将开展社会保障医疗保险数据管理,准确实施国家保险计划,深化医疗直接结算,促进管理服务标准化标准化便利数字化,全面实现社会保障医疗保险待遇,不断提高企业和群众的收益、满意度。

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